区内各定点医药机构：

    今年9月13日至17日市第四医保基金交叉检查组对我区区级医疗机构自2020年1月1日以来医保基金使用情况进行了全覆盖检查，发现了一些违规现象和问题。为达到“警示教育、引以为戒、推进整改、促进规范”的目的，现将检查发现的问题及处理结果通报如下：

一、柴桑区人民医院

存在的问题：1.超标准收费，如超声心电图收取图文打印费、有些化验项目超标准收费等；2.重复收费，如剖腹探查术与腹腔镜下阑尾切除术同时收取、血氧饱和度监测与心电监测同时收取等；3.多收费，如一次性低价耗材、限门诊收费的产科检查等不应收费项目被收费；4.捆绑收费，如心脏彩色多普勒超声捆绑组织多普勒显像和左心功能测定；5.无指征化验、套餐式化验，如大部分病人血糖与糖化血红蛋白测定同时检查、在检查感染因子时无指征做乙肝六项检查等；6.套高收费，如神经阻滞麻醉（主要麻醉）辅助麻醉为静脉给药，套高收取气管插管全麻；手术切开为3cm,换药收费项目按特大换药收费等；7.项目比对错误，如宫腔组织吸引术对应套装式一次性宫腔组织吸引管等；8.超范围用药，如超医保用药范围使用果糖注射液等。

处理结果：按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和《九江市医疗保障定点医疗机构医保协议书》，决定对该院涉及的违规基金339431.61元予以追回，并处以1倍行政罚款。

二、柴桑区中医医院

存在问题：1.超范围用药，如超医保用药范围使用兰索拉唑、10%果糖、氨溴索注射液等；2.套高收费，如部分手术小切口收取特大换药费，8*10胶片套高成14*17胶片收费；3.自立项目收费，如违规收取术中冲洗费；4.重复收费，如椎管内置管术与椎管内麻醉重复收取，电针与普通针刺同时收取；5.不合理收费，如彩色多普勒超声检查第二个部位未按50%收费；6.无指征化验，如部分病人无指征做同型半胱氨酸、总二氧化碳、β2微球蛋白、丙型肝炎核心抗原测定、一般细菌培养及鉴定等化验检查；7.超时间收费，如.住院诊查费和等级护理费数量大于实际住院天数；8.医嘱与清单不符，如李某某（病历号95016），洁尔阴无相关医嘱；9.项目比对错误，如中医药透治疗对照成直流电治疗、治疗费对照成一般诊疗费、牙髓活力检查对照成脑脊液生化、心电监测24小时内对照成动脉硬化早期检测。

处理结果：按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和《九江市医疗保障定点医疗机构医保协议书》，决定对该院涉及的违规基金85895.68元予以追回，并处以1倍行政罚款。

三、柴桑区妇幼保健医院

存在问题：1.串换收费，如新生儿沐浴费串换为新生儿护理费；2.重复收费，如尿液分析与尿常规同时收取、阴道消毒与正常分娩同时收取等；3.项目收费不合理，如空调收费按小时收费（1.5元/小时）,启动收费5元/次，择期手术费多收急诊麻醉费等；4.项目对照错误，如治疗费对应成一般诊疗费，c反应蛋白对应成超敏c反应蛋白，免疫三项对应成人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)，盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂对应成多塞平等；5.无指征检查，如无指征做甲功能五项检查。

处理结果：按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和《九江市医疗保障定点医疗机构医保协议书》，决定对该院涉及的违规基金4559元予以追回，并处以1倍行政罚款。

四、柴桑区结核病防控所

存在问题：1.超标准收费，如血细胞分析、静脉输液、DR等超标准收费；2.套高收费，如热敏胶片高套收费；3.套餐试收费，如所有病人在做血分析同时无指征做异常血小板形态和异常白细胞形态检查、半胱氨酸测定（HCY)等。

处理结果：按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和《九江市医疗保障定点医疗机构医保协议书》，决定对该院涉及的违规基金8038元予以追回，并处以1倍行政罚款。

五、柴桑区血防站

存在问题：1.超标准收费，如C反应蛋白测定、尿液分析、血清尿酸测定等超标准收费；2.超范围用药，如超医保用药范围使用多烯磷脂酰胆碱；3.多费用，如彩超项目按系统收费，但在实际检查中遗漏部位；4.捆绑化验项目收费，如大便常规捆绑隐血试验等；5.重复收费，如血吸虫病抗体与血吸虫抗体胶体金法同时收取，病历中只有一份化验报告单。

处理结果：按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和《九江市医疗保障定点医疗机构医保协议书》，决定对该院涉及的违规基金30267.53元予以追回，并处以1倍行政罚款。 

六、柴桑安慈医院

存在问题：1.超标准收费，如彩色多普勒超声检查、十二通道心电图检查等超标准收费；2.重复收费，如静脉穿刺置管术与静脉输液同时收取；3.无指征化验，如部分病人无指征做血浆D-二聚体测定、糖化血红蛋白、血同型半胱氨酸测定、无机磷测定等化验检查；4.过度使高值耗材，如大部分病人均使用价格较高的一次性精密过滤输液器等；5.同一病人多次反复住院，化验和检查结果阴性的项目又重复检查。

处理结果：按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和《九江市医疗保障定点医疗机构医保协议书》，决定对该院涉及的违规基金41534元予以追回，并处以1倍行政罚款。  

七、柴桑康宁医院

存在问题：1.超标准收费，如日常生活能力评定量表、DR、CT、心脏彩色多普勒超声检查等；2.捆绑化验，如血液分析捆绑网织红细胞、大便常规捆绑隐血试验、尿液分析捆绑尿沉渣镜检和尿常规检查等；3.无指征检查，如相当部分病人无指征做电解质六项检查。

处理结果：按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和《九江市医疗保障定点医疗机构医保协议书》，决定对该院涉及的违规基金47443.52元予以追回，并处以1倍行政罚款。

以上被通报的医疗机构对指出的问题要高度重视，认真整改，逐一销号，加强内控，切实规范诊疗服务行为。其他定点医药机构要引以为戒，对照检查，举一反三，健全机制，切实规范医保基金使用行为。 

柴桑区医疗保障局

                            2021年10月20日