一、服务对象

　　医疗机构。

　　二、办理渠道

　　现场办理：区医疗保障局。

　　三、办理流程

　　医保行政部门在官网发布医药机构医疗保障定点评估公告，明确申请条件、申请材料、受理地点、时间节点等内容后,医疗机构按以下流程办理：

　　1.医疗机构向区医疗保障局提出申请；

　　2.审核评估：区医疗保障局通过审核书面材料和实地察看等方式，对申报的医疗机构进行评估；

　　3.结果公示：评估结果在官网公示；

　　4.协议签订：区医保经办机构与新增定点医疗机构签订服务协议。

　　四、办理材料

　　1.《江西省基本医疗保险定点医疗机构申请表》；

　　2.统一社会信用代码证或《事业单位法人证书》以及法定代表人或主要负责人有效身份证件；

　　3.《医疗机构执业许可证》(正、副本)及医疗机构等级评审文件；

　　4.服务场所房产证或租赁合同；

　　5.医疗机构从事医疗服务人员信息表；

　　6.临床科室清单、大型医疗设备清单、诊疗项目清单、药品品种和价格收费清单；

　　7.年度医疗服务开展情况表和服务就医人员名单；

　　8.与医保信息系统对接的说明材料；

　　9.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度；

　　10.纳入定点后对医保基金影响的预测性分析报告；

　　11.申请材料真实性声明函。

　　五、办理时限

不超过60个工作日。

         医疗机构申请定点协议管理办理流程图

(医保行政部门办理)

江西省基本医疗保险定点医疗机构申请表.docx