近期，我局依托智能审核系统对全区定点医疗机构2022年10月1日至2023年1月31日期间的疑似违规数据进行了逐一核实,发现有45家定点医疗机构存在违规使用医疗保险基金的问题,现将核查发现的违规使用医保基金问题及处理情况通报如下：

一、区人民医院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在超实际住院天数收取护理费、诊疗项目超上限、超限制使用丹参酮‖A磺酸钠注射液、果糖注射液等违规问题，涉及违规医保基金53277.85元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金53277.85元予以追回，并责令其立即整改。

二、区中医医院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在单味使用中药红参片剂、超限制使用注射用胸腺法新、生脉注射液、果糖注射液等违规问题，涉及违规医保基金1762.85元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金1762.85元予以追回，并责令其立即整改。

三、区康宁医院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在超限制使用安脑丸（限急救）等违规问题，涉及违规医保基金897.75 元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金897.75元予以追回，并责令其立即整改。

四、区安慈医院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在单次就诊诊疗项目与患者性别不符（总前列腺特异性抗原测定）等违规问题，涉及违规医保基金64.80元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金64.80元予以追回，并责令其立即整改。

五、区妇幼保健医院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在超实际住院天数收取护理费、单次住院期间诊疗项目超上限等违规问题，涉及违规医保基金30.40元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金30.40元予以追回，并责令其立即整改。

六、赤湖工业园社区卫生服务站

经查，发现该站在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在超限制使用血塞通注射液等违规问题，涉及违规医保基金11.31元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该站涉及违规基金11.31元予以追回，并责令其立即整改。

七、新洲卫生院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在超限制使用三磷酸腺苷二钠注射液、注射用辅酶A（限急救）等违规问题，涉及违规医保基金17.26元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金17.26元予以追回，并责令其立即整改。

八、狮子街道卫生院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用丹参注射液的违规问题，涉及违规医保基金30.25元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金30.25元予以追回，并责令其立即整改。

九、新塘乡中心卫生院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限急救（三磷酸腺苷二钠注射液、注射用辅酶A）的违规问题，涉及违规医保基金3.43元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金3.43元予以追回，并责令其立即整改。

十、沙河街道卫生院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用丹参注射液、舒血宁注射液、限心绞痛、限住院用药等违规问题，涉及违规医保基金145.55元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金145.55元予以追回，并责令其立即整改。

十一、江洲镇中心卫生院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限（Ⅲ级护理、住院诊查费、普通病房床位费）的违规问题，涉及违规医保基金43.20元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金43.20元予以追回，并责令其立即整改。

十二、涌泉乡卫生院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限（Ⅲ级护理）、使用限心绞痛（丹参酮ⅡA磺酸钠注射液）事后等违规问题，涉及违规医保基金85.50元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金85.50元予以追回，并责令其立即整改。

十三、城子镇卫生院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限（江西省）事后的违规问题，涉及违规医保基金38.70元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金38.70元予以追回，并责令其立即整改。

十四、港口街镇中心卫生院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药（小儿热速清颗粒）的违规问题，涉及违规医保基金74.84元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金74.84元予以追回，并责令其立即整改。

十五、柴桑区城门乡中心卫生院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药小儿咽扁颗粒的违规问题，涉及违规医保基金9.52元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金9.52元予以追回，并责令其立即整改。

十六、马回岭镇中心卫生院

经查，发现该院在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限（Ⅲ级护理、住院诊查费、普通病房床位费）、使用限儿童（孟鲁司特钠咀嚼片）和限心绞痛（丹参酮ⅡA磺酸钠注射液）事后等违规问题，涉及违规医保基金918.72元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该院涉及违规基金918.72元予以追回，并责令其立即整改。

十七、新合镇涌塘村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在超限制使用丹参注射液等违规问题，涉及违规医保基金45.50元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金45.50元予以追回，并责令其立即整改。

十八、狮子镇牌楼村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用（生脉注射液、丹参注射液、双黄连注射液、清开灵注射液、血塞通注射液）等违规问题，涉及违规医保基金770.87元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金770.87元予以追回，并责令其立即整改。

十九、新塘乡赤山村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用（生脉注射液、香丹注射液、清开灵注射液、血塞通注射液）等违规问题，涉及违规医保基金130.29元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金130.29元予以追回，并责令其立即整改。

二十、沙河街道新城村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用丹参注射液的违规问题，涉及违规医保基金67.86元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金67.86元予以追回，并责令其立即整改。

二十一、江洲镇六号同兴联合村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用（香丹注射液）的违规问题，涉及违规医保基金55.25元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金55.25元予以追回，并责令其立即整改。 

二十二、岷山乡大塘村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用（血塞通注射液）的违规问题，涉及违规医保基金626.54元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金626.54元予以追回，并责令其立即整改。

二十三、岷山乡分水村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用（香丹注射液、生脉注射液）的违规问题，涉及违规医保基金62.40元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金62.40元予以追回，并责令其立即整改。

二十四、岷山乡红峰村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用（香丹注射液、双黄连注射液）的违规问题，涉及违规医保基金536.65元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金536.65元予以追回，并责令其立即整改。

二十五、岷山乡红光村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用（血塞通注射液）的违规问题，涉及违规医保基金35.10元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金35.10元予以追回，并责令其立即整改。

二十六、涌泉乡戴山村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用（灯盏花素注射液、血塞通注射液）的违规问题，涉及违规医保基金45.69元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金45.69元予以追回，并责令其立即整改。

二十七、涌泉乡泉塘畈村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用（热毒宁注射液）的违规问题，涉及违规医保基金22.74元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金22.74元予以追回，并责令其立即整改。

二十八、沙河经济开发区兰桥村卫生所

经查，发现该卫生室在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用参麦注射液、丹参注射液等违规问题，涉及违规医保基金75.40元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该卫生室涉及违规基金75.40元予以追回，并责令其立即整改。

二十九、沙河经济开发区刘八碗卫生所：

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用参麦注射液、丹参注射液、红花注射液等违规问题，涉及违规医保基金70.91元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金70.91元予以追回，并责令其立即整改。

三十、沙河经济开发区石门村卫生所

经查，发现该卫生室在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用丹参注射液的违规问题，涉及违规医保基金28.08元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该卫生室涉及违规基金28.08元予以追回，并责令其立即整改。

三十一、城子镇城镇村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用血塞通注射液的违规问题，涉及违规医保基金214.50元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金214.50元予以追回，并责令其立即整改。

三十二、城子镇龙江湖村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用参麦注射液、丹参注射液等违规问题，涉及违规医保基金1290.90元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金1290.90元予以追回，并责令其立即整改。

三十三、城子镇赤湖村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用刺五加注射液、丹参注射液、双黄连注射液、生脉注射液等违规问题，涉及违规医保基金463.85元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金463.85元予以追回，并责令其立即整改。

三十四、港口镇合桥村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用生脉注射液的违规问题，涉及违规医保基金1170.00元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金1170.00元予以追回，并责令其立即整改。

三十五、港口镇洗心桥村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用双黄连注射液的违规问题，涉及违规医保基金732.55元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金732.55元予以追回，并责令其立即整改。

三十六、城门乡白合村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用生脉注射液的违规问题，涉及违规医保基金214.50 元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金214.50元予以追回，并责令其立即整改。

三十七、城门乡红旗村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构刺五加注射液的违规问题，涉及违规医保基金107.64元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金107.64元予以追回，并责令其立即整改。

三十八、城门乡金兰村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用生脉注射液的违规问题，涉及违规医保基金109.20 元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金109.20元予以追回，并责令其立即整改。

三十九、城门乡兴联村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用血塞通注射液、丹参注射液等违规问题，涉及违规医保基金26.00元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金26.00元予以追回，并责令其立即整改。

四十、马回岭镇富民村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用（血塞通注射液、参麦注射液）的违规问题，涉及违规医保基金142.48元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金142.48元予以追回，并责令其立即整改。

四十一、马回岭镇红桥村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用参麦注射液、丹参注射液、血塞通注射液等违规问题，涉及违规医保基金174.14元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金174.14元予以追回，并责令其立即整改。

四十二、马回岭镇蛟田村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用丹参注射液、舒血宁注射液等违规问题，涉及违规医保基金1498.54元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金1498.54元予以追回，并责令其立即整改。

四十三、马回岭镇铭山村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用血塞通注射液、丹参注射液、红花注射液、生脉注射液等违规问题，涉及违规医保基金410.64元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金410.64元予以追回，并责令其立即整改。

四十四、马回岭镇排山村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用血塞通注射液、丹参注射液等违规问题，涉及违规医保基金161.20元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金161.20元予以追回，并责令其立即整改。

四十五、马回岭镇杨柳村卫生所

经查，发现该所在2022年10月1日至2023年1月31日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用丹参注射液的违规问题，涉及违规医保基金26.00元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》第六十条规定，对该所涉及违规基金26.00元予以追回，并责令其立即整改。

  九江市柴桑区医疗保障局

       2023年4月13日