柴桑区医保局2023年度打击欺诈骗保情况通报（三）

近期，我局依托智能审核系统对全区定点医疗机构2023年5月1日至2023年6月30日期间的疑似违规数据进行了逐一核实,发现有17家定点医疗机构存在违规使用医疗保险基金的问题,现将核查发现的违规使用医保基金问题及处理情况通报如下：

一、区人民医院

经查，发现该院在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在存在单次住院期间诊疗项目超上限、单次就诊诊疗项目与患者性别不符、单日门诊诊疗项目超上限、超限制用药等违规问题，涉及违规医保基金2190.34元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金2190.34元予以追回，并责令其立即整改。

二、区中医医院

经查，发现该院在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在单次门诊中药配伍禁忌、单次就诊中药饮片单味应不予支付、超限制用药等违规问题，涉及违规医保基金12439.33元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金12439.33元予以追回，并责令其立即整改。

三、区妇幼保健医院

经查，发现该院在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限、单日门诊诊疗项目超上限等违规问题，涉及违规医保基金218.8元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金218.8元予以追回，并责令其立即整改。

四、马回岭镇中心卫生院

经查，发现该院在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在诊疗项目超限定价格的违规问题，涉及违规医保基金2909.52元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金2909.52元予以追回，并责令其立即整改。

五、沙河街道卫生院

经查，发现该院在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限的违规问题，涉及违规医保基金140.4元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金140.4元予以追回，并责令其立即整改。

六、港口街镇中心卫生院

经查，发现该院在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在超限制使用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、单次住院期间诊疗项目超上限（Ⅲ级护理）等违规问题，涉及违规医保基金284.73元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金284.73元予以追回，并责令其立即整改。

七、岷山乡卫生院

经查，发现该院在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在诊疗项目超限定价格的违规问题，涉及违规医保基金348.3元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金348.3元予以追回，并责令其立即整改。

八、狮子街道卫生院

经查，发现该院在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在单次就诊中药饮片单味应不予支付的违规问题，涉及违规医保基金88.27元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金88.27元予以追回，并责令其立即整改。

九、江洲镇中心卫生院

经查，发现该院在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限的违规问题，涉及违规医保基金118.8元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金118.8元予以追回，并责令其立即整改。

十、赤湖卫生院

经查，发现该所在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在单日门诊诊疗项目超上限、超限制使用复方氨基酸注射液(18AA-V)等违规问题，涉及违规医保基金42.57元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金42.57元予以追回，并责令其立即整改。

十一、城门街道中心卫生院

经查，发现该院在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在单次就诊中药饮片单味应不予支付的违规问题，涉及违规医保基金122.63元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金122.63元予以追回，并责令其立即整改。

十二、涌泉乡卫生院

经查，发现该院在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在单日门诊诊疗项目超上限、单次住院期间诊疗项目超上限等违规问题，涉及违规医保基金59.36元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金59.36元予以追回，并责令其立即整改。

十三、城子镇卫生院

经查，发现该院在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限的违规问题，涉及违规医保基金43.02元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院及违规基金43.02元予以追回，并责令其立即整改。

十四、马回岭镇铭山村卫生所

经查，发现该所在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用红花注射液的违规问题，涉及违规医保基金73.56元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规基金73.56元予以追回，并责令其立即整改。   

十五、港口镇合桥村卫生所

经查，发现该所在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在超限制用药的违规问题，涉及违规医保基金153元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规基金153元予以追回，并责令其立即整改。 

十六、狮子镇龙岗村卫生所

经查，发现该所在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用丹参注射液的违规问题，涉及违规医保基金871元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规基金871元予以追回，并责令其立即整改。

十七、狮子镇牌楼村卫生所

经查，发现该所在2023年5月1日至2023年6月30日期间存在使用限二级及以上医疗机构使用鱼腥草注射液的违规问题，涉及违规医保基金29.90元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条，对该所涉及违规基金29.90元予以追回，并责令其立即整改。

                                    九江市柴桑区医疗保障局

                                         2023年9月18日