柴桑区医保局2023年度

打击欺诈骗保情况通报（四）

近期，我局依托智能审核系统对全区定点医疗机构2023年7月1日至2023年8月31日期间的疑似违规数据进行了逐一核实,发现有10家定点医疗机构存在违规使用医疗保险基金的问题,现将核查发现的违规使用医保基金问题及处理情况通报如下：

一、区人民医院

经查，发现该院在2023年7月1日至2023年8月31日期间存在单次住院同切口手术未折价、单次就诊中药饮片单味不予支付、单次住院期间诊疗项目超上限、单次就诊诊疗项目与患者性别不符、单日门诊诊疗项目超上限、超限制用药等违规问题，涉及违规医保基金3810.23元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金3810.23元予以追回，并责令其立即整改。

二、区中医医院

经查，发现该院在2023年7月1日至2023年8月31日期间存在单次住院同切口手术未折价、单次就诊性别用药禁忌、单次就诊中药饮片单味应不予支付、单次住院期间诊疗项目超上限、单次就诊诊疗项目限科室等违规问题，涉及违规医保基金578.08元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金578.08元予以追回，并责令其立即整改。

三、区疾控中心临床部

经查，发现该单位在2023年7月1日至2023年8月31日期间存在单日门诊诊疗项目超上限的违规问题，涉及违规医保基金18元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该单位涉及违规基金18元予以追回，并责令其立即整改。

  四、新洲卫生院

 经查，发现该院在2023年7月1日至2023年8月31日期间存在成人开具儿童用药的违规问题，涉及违规医保基金97.47元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金97.47元予以追回，并责令其立即整改。

五、江洲镇中心卫生院

经查，发现该院在2023年7月1日至2023年8月31日期间存在单次就诊诊疗项目与患者性别不符、单次就诊中药饮片单味不予支付等违规问题，涉及违规医保基金231.29元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金231.29元予以追回，并责令其立即整改。

六、柴桑安嘉医院

经查，发现该院在2023年7月1日至2023年8月31日期间存在门诊使用复方氨基酸注射液的违规问题，涉及违规医保基金22.75元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金22.75元予以追回，并责令其立即整改。

七、岷山乡卫生院

经查，发现该院在2023年7月1日至2023年8月31日期间存在单日门诊诊疗项目超上限的违规问题，涉及违规医保基金9.10元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金9.10元予以追回，并责令其立即整改。

八、沙河街道卫生院

经查，发现该院在2023年7月1日至2023年8月31日期间存在门诊使用复方氨基酸注射液的违规问题，涉及违规医保基金23.4元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金23.4元予以追回，并责令其立即整改。

九、沙河开发区卫生院

经查，发现该院在2023年7月1日至2023年8月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药的违规问题，涉及违规医保基金16.22元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金16.22元予以追回，并责令其立即整改。

十、马回岭镇铭山村卫生所

经查，发现该所在2023年7月1日至2023年8月31日期间存在超限制使用红花注射液的违规问题，涉及违规医保基金10.76元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该所涉及违规基金10.76元予以追回，并责令其立即整改。 

柴桑区医疗保障局

2023年10月23日