柴桑区医保局2023年度

打击欺诈骗保情况通报（五）

近期，我局依托智能审核系统对全区定点医疗机构2023年9月1日至2023年10月31日期间的疑似违规数据进行了逐一核实,发现有13家定点医疗机构存在违规使用医疗保险基金的问题,现将核查发现的违规使用医保基金问题及处理情况通报如下：

一、区人民医院

经查，发现该院在2023年9月1日至2023年10月31日期间存在单次就诊中药饮片单味应不予支付、单次住院同切口手术未折价、单次就诊诊疗项目与患者性别不符、单次住院期间诊疗项目超上限、超限制用药等违规问题，涉及违规医保基金2984.31元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规基金2984.31元予以追回，并责令其立即整改。

二、区中医医院

经查，发现该院在2023年9月1日至2023年10月31日期间存在单次就诊性别用药禁忌、单次就诊中药饮片单味应不予支付、单次就诊诊疗项目与患者性别不符、单日门诊诊疗项目超上限等违规问题，涉及违规医保基金363.32元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规基金363.32元予以追回，并责令其立即整改。

三、区妇幼保健院

经查，发现该院在2023年9月1日至2023年10月31日期间存在超限制用药、单次就诊诊疗项目限儿童使用的违规问题，涉及违规医保基金32.84元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规基金32.84元予以追回，并责令其立即整改。

四、区疾控预防控制中心临床部

经查，发现该单位在2023年9月1日至2023年10月31日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限的违规问题，涉及违规医保基金18元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该单位涉及违规基金18元予以追回，并责令其立即整改。

五、港口街镇中心卫生院

经查，发现该院在2023年9月1日至2023年10月31日期间存在超限制用药的违规问题，涉及违规医保基金64.8元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规基金64.8元予以追回，并责令其立即整改。

六、港口街镇生机林村卫生所

经查，发现该所在2023年9月1日至2023年10月31日期间存在超限制用药的违规问题，涉及违规医保基金12.8元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第五十条规定，对该所涉及违规基金12.8元予以追回，并责令其立即整改。

七、港口街镇洗心桥居委会卫生所

经查，发现该所在2023年9月1日至2023年10月31日期间存在超限制用药的违规问题，涉及违规医保基金12.06元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第五十条规定，对该所涉及违规基金12.06元予以追回，并责令其立即整改。

八、马回岭镇中心卫生院

经查，发现该院在2023年9月1日至2023年10月31日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限、单次就诊成人开具儿童用药的违规问题，涉及违规医保基金181.97元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规基金181.97元予以追回，并责令其立即整改。

九、岷山乡塘岸铺卫生院

经查，发现该院在2023年9月1日至2023年10月31日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限、门诊使用复方氨基酸注射液的违规问题，涉及违规医保基金265.97元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规基金265.97元予以追回，并责令其立即整改。

十、狮子街道三桥村卫生所

经查，发现该所在2023年9月1日至2023年10月31日期间存在超限制用药的违规问题，涉及违规医保基金32.8元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第五十条规定，对该所涉及违规基金32.8元予以追回，并责令其立即整改。

十一、沙河街道卫生院

经查，发现该院在2023年9月1日至2023年10月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药的违规问题，涉及违规医保基金92.95元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规基金92.95元予以追回，并责令其立即整改。

十二、涌泉乡卫生院

经查，发现该院在2023年9月1日至2023年10月31日期间存在单日门诊诊疗项目超上限、超限制用药的违规问题，涉及违规医保基金22.94元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规基金22.94元予以追回，并责令其立即整改。

十三、柴桑安嘉医院

经查，发现该院在2023年9月1日至2023年10月31日期间存在超限制用药、超限制等级诊疗的违规问题，涉及违规医保基金594.02元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规基金594.02元予以追回，并责令其立即整改。

                             九江市柴桑区医疗保障局

                                 2023年12月21日