柴桑区医保局2023年度

打击欺诈骗保情况通报（六）

根据江西省医疗保障飞行检查组、九江市医保领域欺诈骗保突出问题专项治理联合检查组对我区部分医药机构医保基金使用情况的检查反馈问题线索，我局组织相关人员进行了逐一核查，为严肃要求，促进医保基金规范使用，现将核实结果和处理决定通报如下： 

一、柴桑区人民医院

根据对江西省飞行检查组对该院2022年1月1日至2022年12月31日医保基金使用情况进行检查后移交的问题线索的核查，发现该院存在串换项目收费、重复收费、分解收费、超标准收费、超医保限制支付等方面违规问题，涉及医保基金2556344.05元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十条规定，对该院涉及违规基金2556344.05元予以追回，并责令整改。同时对不符合医保政策和诊疗规范的重复收费、分解收费、超标准收费及过度诊疗等问题类别且在历次检查中发现问题仍整改不到位的违规医保基金307908.23元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定处以一倍罚款。

二、柴桑区人民医院

根据对九江市医保领域欺诈骗保突出问题专项治理联合检查组对该院2019年以来医保基金使用情况进行检查后移交的问题线索的核查，发现该院存在重复收费、分解收费、超标准收费、无指征化验、超医保限制支付等违规问题，涉及违规统筹费用528309.87元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》六十一条相关规定，决定对该院违规问题所涉及的医保基金528309.87元予以追回，并责令整改。同时对不符合医保政策和诊疗规范的重复收费、分解收费等问题类别且在历次检查中发现问题仍整改不到位的违规医保基金3666.32元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定处以一倍罚款。

三、柴桑区中医医院

根据对九江市医保领域欺诈骗保突出问题专项治理联合检查组对该院2019年以来医保基金使用情况进行检查后移交的问题线索的核查，发现该院存在超标准收费、重复收费、分解收费、超医保支付范围等问题等违规问题，涉及违规统筹基金260463.44元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》六十一条相关规定，决定对该院违规问题所涉及的医保基金260463.44元予以追回，并责令整改。同时对不符合医保政策和诊疗规范的重复收费、分解收费等问题类别且在历次检查中发现问题仍整改不到位的违规医保基金36219.4元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定处以一倍罚款。

四、柴桑区妇幼保健院

根据对九江市医保领域欺诈骗保突出问题专项治理联合检查组对该院2019年以来医保基金使用情况进行检查后移交的问题线索的核查，发现该院存在超标准收费、重复收费、超医保支付范围等违规问题，涉及违规统筹基金11049.84元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》六十一条相关规定，决定对该院违规问题所涉及的医保基金11049.84元予以追回，并责令整改。同时对不符合医保政策和诊疗规范的重复收费、分解收费等问题类别且在历次检查中发现问题仍整改不到位的违规医保基金9213.48元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定处以一倍罚款。

五、柴桑颐宁精神病医院

根据对九江市医保领域欺诈骗保突出问题专项治理联合检查组对该院2019年以来医保基金使用情况进行检查后移交的问题线索的核查，发现该院存在重复收费、超医保支付范围支付、套餐式检查等违规问题，涉及违规统筹基金23747.87元。依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》六十一条相关规定，决定对该院违规问题所涉及的医保基金23747.87元予以追回，并责令整改。

六、江西洪兴大药房连锁有限公司九江市柴桑区庐山西路二店

根据对九江市医保领域欺诈骗保突出问题专项治理联合检查组对该院检查后移交的问题线索的核查，发现该零售药店存在执业药师不在岗销售处方药及店内摆放少量生活用品并有会员积分兑换的告示的问题，依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条、四十一条相关规定，对该药店主要负责人进行约谈、对该药店违规行为进行通报批评、并责令限期整改，同时中止定点服务协议3个月。

                                     九江市柴桑区医疗保障局

                                         2023年12月25日