柴桑区医保局2024年度

打击欺诈骗保情况通报（一）

近期，我局依托智能审核系统对全区定点医药机构2023年12月1日至2024年1月31日期间的疑似违规数据进行了逐一核实,发现有48家定点医药机构存在违规使用医疗保险基金的问题,现将核查发现的违规使用医保基金问题及处理情况通报如下：

一、区人民医院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在成人就诊儿科、单日门诊诊疗项目超上限、超限制用药、单次就诊中药饮片单味应不予支付、单次住院期间诊疗项目超上限等违规问题，涉及违规金额3216.59元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额3216.59元予以追回，并责令其立即整改。

二、区中医医院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药、单次就诊性别用药禁忌、单次就诊中药饮片单味应不予支付、单次就诊诊疗项目与患者性别不符、单日门诊诊疗项目超上限等违规问题，涉及违规金额1939.29元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额1939.29元予以追回，并责令其立即整改。

三、区妇幼保健院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药、超限制用药、单次就诊诊疗项目限儿童使用的违规问题，涉及违规金额319.92元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额319.92元予以追回，并责令其立即整改。

四、安嘉医院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊诊疗项目重复收费的违规问题，涉及违规金额320元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额320元予以追回，并责令其立即整改。

五、狮子街道卫生院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在超限制使用肾康注射液的违规问题，涉及违规金额460元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额460元予以追回，并责令其立即整改。

六、狮子街道仲山村卫生所

经查，发现该所在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在超限制使用生脉注射液的违规问题，涉及违规金额30元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第五十条规定，对该所涉及违规金额30元予以追回，并责令其立即整改。

七、港口街镇中心卫生院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在超限制使用伊班膦酸钠注射液的违规问题，涉及违规金额399.6元现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额399.6元予以追回，并责令其立即整改。

八、港口镇洗心桥居委会卫生所

经查，发现该所在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在超限制使用注射用辅酶A的违规问题，涉及违规金额33.75元现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第五十条规定，对该所涉及违规金额33.75元予以追回，并责令其立即整改。

九、港口镇生机林卫生所

经查，发现该所在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在超限制使三磷酸腺苷二钠注射液的违规问题，涉及违规金额1.80元，现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第五十条规定，对所涉及违规金额1.80元予以追回，并责令其立即整改

十、江洲镇中心卫生院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊中药饮片单味应不予支付、单次就诊诊疗项目与患者性别不符的违规问题，涉及违规金额206.23元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额206.23元予以追回，并责令其立即整改。

十一、江洲镇联洲村卫生所

经查，发现该所在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在超限制使用血塞通注射液的违规问题，涉及违规金额6元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第五十条规定，对该所涉及违规金额6元予以追回，并责令其立即整改。

十二、城门街道中心卫生院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊中药饮片单味应不予支付、单次就诊成人开具儿童用药、单次住院期间诊疗项目超上限的违规问题，涉及违规金额214.69元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额214.69元予以追回，并责令其立即整改。

十三、城子镇卫生院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药的违规问题，涉及违规金额50.42元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额50.42元予以追回，并责令其立即整改。

十四、赤湖工业园社区卫生服务站

经查，发现该社区卫生服务站在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在限儿童用药的违规问题，涉及违规金额8.10元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第五十条规定，对该社区卫生服务站涉及违规金额8.10元予以追回，并责令其立即整改。

十五、新塘乡中心卫生院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药的违规问题，涉及违规金额35.64元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额35.64元予以追回，并责令其立即整改。

十六、马回岭镇中心卫生院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限的违规问题，涉及违规金额72元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额72元予以追回，并责令其立即整改。

十七、马回岭镇富民村卫生所

经查，发现该所在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在超限制等级使用丹参注射液的违规问题，涉及违规金额45元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第五十条规定，对该所涉及违规金额45元予以追回，并责令其立即整改。

十八、新合镇卫生院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在超限制等级使用丹参注射液、单次住院期间诊疗项目超上限的违规问题，涉及违规金额75元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额75元予以追回，并责令其立即整改。

十九、新合镇关山村卫生所

经查，发现该所在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在超限制等级使用丹参注射液的违规问题，涉及违规金额24元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第五十条规定，对该所涉及违规金额24元予以追回，并责令其立即整改。

二十、新洲卫生院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限的违规问题，涉及违规金额72元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额72元予以追回，并责令其立即整改。

二十一、沙河街道卫生院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限的违规问题，涉及违规金额38元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额38元予以追回，并责令其立即整改。

二十二、岳师街道卫生院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限的违规问题，涉及违规金额27元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额27元予以追回，并责令其立即整改。

二十三、岷山乡卫生院

经查，发现该院在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次住院期间诊疗项目超上限的违规问题，涉及违规金额1084.6元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第六十一条规定，对该院涉及违规金额1084.6元予以追回，并责令其立即整改。

二十四、江西广联药房连锁有限公司九江市柴桑区家家乐店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药的违规问题，涉及违规金额50.4元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额50.4元予以追回，并责令其立即整改。

二十五、江西广灵大药房连锁有限公司九江柴桑区柴桑南路分店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片、单次就诊成人开具儿童用药、单次就诊性别用药禁忌等违规问题，涉及违规金额223.25元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额223.25元予以追回，并责令其立即整改。

二十六、江西广灵大药房连锁有限公司九江柴桑区柴玺欣园分店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片、单次就诊成人开具儿童用药等违规问题，涉及违规金额210.6元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额210.6元予以追回，并责令其立即整改。

二十七、江西广灵大药房连锁有限公司九江柴桑区瑞景新城分店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片、单次就诊成人开具儿童用药、限儿童用药等违规问题，涉及违规金额215.94元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额215.94元予以追回，并责令其立即整改。

二十八、江西广灵大药房连锁有限公司九江市柴桑区港口街镇分店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片、单次就诊性别用药禁忌等违规问题，涉及违规金额66.6元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额66.6元予以追回，并责令其立即整改。

二十九、江西汇仁堂药品连锁有限公司九江市沙河店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药的违规问题，涉及违规金额24.84元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额24.84元予以追回，并责令其立即整改。

三十、江西汇仁堂药品连锁股份有限公司九江市康怡店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片的违规问题，涉及违规金额21.51元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额21.51元予以追回，并责令其立即整改。

三十一、江西康每乐大药房连锁有限公司九江柴桑区中医院店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片的违规问题，涉及违规金额79元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额79元予以追回，并责令其立即整改。

三十二、九江百草同康大药房

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片、单次就诊成人开具儿童用药等违规问题，涉及违规金额500.8元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额500.8元予以追回，并责令其立即整改。

三十三、九江昌盛大药房柴桑区泉塘小区店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片、单次就诊成人开具儿童用药等违规问题，涉及违规金额1037.79元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额1037.79元予以追回，并责令其立即整改。

三十四、九江昌盛大药房有限公司柴桑区柴玺欣园店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片、单次就诊成人开具儿童用药等违规问题，涉及违规金额512.09元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额512.09元予以追回，并责令其立即整改。

三十五、九江昌盛大药房有限公司柴桑区公园一号店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片、限儿童用药等违规问题，涉及违规金额1582.73元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额1582.73元予以追回，并责令其立即整改。

三十六、九江昌盛大药房有限公司柴桑区水金财富广场店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片、单次就诊成人开具儿童用药等违规问题，涉及违规金额216.85元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额216.85元予以追回，并责令其立即整改。

三十七、九江昌盛大药房有限公司柴桑区万客汇店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片、单次就诊成人开具儿童用药、单次就诊性别用药禁忌等违规问题，涉及违规金额7928.5元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额7928.5元予以追回，并责令其立即整改。

三十八、九江昌盛大药房有限公司柴桑区新农贸市场店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片、单次就诊成人开具儿童用药、单次就诊性别用药禁忌等违规问题，涉及违规金额2247.97元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额2247.97元予以追回，并责令其立即整改。

三十九、九江昌盛大药房有限公司九江县丁字路口店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片的违规问题，涉及违规金额1354.83元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额1354.83元予以追回，并责令其立即整改。

四十、九江昌盛大药房有限公司柴桑区江南熙园店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药、单次就诊性别用药禁忌等违规问题，涉及违规金额87.35元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额87.35元予以追回，并责令其立即整改。

四十一、九江福盛堂医药有限公司

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片的违规问题，涉及违规金额318.6元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该单位涉及违规金额318.6元予以追回，并责令其立即整改。

四十二、九江福盛堂医药有限公司江州华府店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片的违规问题，涉及违规金额30元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额30元予以追回，并责令其立即整改。

四十三、九江京港大药房

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊开具单味中药饮片的违规问题，涉及违规金额205.9元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额205.9元予以追回，并责令其立即整改。

四十四、九江民兴大药房

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊性别用药禁忌的违规问题，涉及违规金额52元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额52元予以追回，并责令其立即整改。

四十五、九江市柴桑区益民大药房

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药的违规问题，涉及违规金额68.4元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额68.4元予以追回，并责令其立即整改。

四十六、九江市名城大药房

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药的违规问题，涉及违规金额20.7元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额20.7元予以追回。并责令其立即整改。

四十七、九江市名城大药房蛟滩店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药的违规问题，涉及违规金额269.1元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额269.1元予以追回，并责令其立即整改。

四十八、九江市名城大药房公园一号店

经查，发现该店在2023年12月1日至2024年1月31日期间存在单次就诊成人开具儿童用药、单次就诊开具单味中药饮片等违规问题，涉及违规金额256.5元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》第三十九条第（三）项规定，对该店涉及违规金额256.5元予以追回，并责令其立即整改。