柴桑区医保局2024年度

打击欺诈骗保情况通报（六）

近期，我局为进一步推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，巩固全区医保领域打击欺诈骗保专项整治行动成果，重拳打击欺诈骗保行为，大力整治违法违规使用医保基金现象，根据国家、省、市医保局统一部署，对区内部分医保基金使用较多的31家医药机构2023年医保基金使用情况进行了检查，现将检查查发现的违规使用医保基金问题及处理情况通报如下：

柴桑区中医医院：

经查，发现该院存在超标准收费、重复收费、超医保限制性用药、串换项目、购销存管理不规范等违规问题，涉及违规使用医保基金111261.11元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第七十二条规定，对该院涉及违规医保基金111261.11元予以追回，并责令其立即整改。

柴桑区妇幼保健院：

经查，发现该院存在超标准收费、重复收费、超医保限制性用药等违规问题，涉及违规使用医保基金66868.91元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第七十二条规定，对该院涉及违规医保基金66868.91元予以追回，并责令其立即整改。

柴桑区马回岭镇中心卫生院：

经查，发现该院存在超标准收费、串换项目、超医保限制性用药等违规问题，涉及违规使用医保基金16860.4元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第七十二条规定，对该院涉及违规医保基金16860.4元予以追回，并责令其立即整改。

柴桑区城门街道中心卫生院：

经查，发现该院存在超标准收费、重复收费、超医保限制性用药等违规问题，涉及违规使用医保基金3872.84元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第七十二条规定，对该院涉及医保基金3872.84元予以追回，并责令其立即整改。

柴桑区城子镇卫生院：

经查，发现该院存在超标准收费、项目串换、超医保限制性用药等违规问题，涉及违规使用医保基金4660.04元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第七十二条规定，对该院涉及违规医保基金4660.04元予以追回，并责令其立即整改。同时根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定，处以4660.04元行政处罚。

柴桑颐宁精神病医院：

经查，发现该院存在多计费用、超标准收费、串换收费等违规问题，涉及违规使用医保基金3809.54元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（综合类）第七十二条规定，对该院涉及医保基金3809.54元予以追回，并责令其立即整改。

新塘乡青山联合村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱，药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》约定加成并纳入医保结算，虚增药品数量、品规、剂型或串换品规、剂型纳入医保结算等违规问题，涉及违规使用医保基金8734.89元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金8734.89元予以追回，并责令其立即整改。

港口街镇合桥村卫生室所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱，药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》约定加成并纳入医保结算，虚增药品数量、品规、剂型或串换品规、剂型纳入医保结算等违规问题，涉及违规使用医保基金11269.13元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金11269.13元予以追回，并责令其立即整改。

城门街道白畈村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》约定加成，虚增药品数量或串换品规、剂型纳入医保结算等违规问题，涉及违规使用医保基金75869.2元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金75869.2元予以追回，并责令其立即整改。

城门街道红旗村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》约定加成，超医保支付范围用药等违规问题，涉及违规使用医保基金25989.59元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金25989.59元予以追回，并责令其立即整改。

城门街道金兰村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》约定加成，超限制性用药等违规问题，涉及违规使用医保基金60679.92元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金60679.92元予以追回，并责令其立即整改。

城门街道立新村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》约定加成，超医保支付范围用药等违规问题，涉及违规使用医保基金4081.76元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金4081.76元予以追回，并责令其立即整改。

城子镇龙江湖村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、超限制性用药等违规问题，涉及违规使用医保基金20422.52元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规使用医保基金20422.52元予以追回，并责令其立即整改。

港口街镇茶岭村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、上报进销存数量与实际进销存数量不符等违规问题，涉及违规使用医保基金26754.40元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金26754.40元予以追回，并责令其立即整改。

港口街镇富塘村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》约定加成违规问题，涉及违规使用医保基金26754.40元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金26754.40元予以追回，并责令其立即整改。

港口街镇刘仓村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、超限制性用药等违规问题，涉及违规使用医保基金5008.29元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金5008.29元予以追回，并责令其立即整改。

港口街镇生机林村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、虚增药品数量或串换品规、剂型纳入医保结算、超医保支付范围用药等违规问题，涉及违规使用医保基金9001.38元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金9001.38元予以追回，并责令其立即整改。

港口街镇洗心桥村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、虚增药品数量或串换品规、剂型纳入医保结算、超医保限制性用用药等违规问题，涉及违规使用医保基金11184.63元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金11184.63元予以追回，并责令其立即整改。

赤湖工业园社区卫生服务站：

经查，发现该卫生所存在药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》约定加成，超限制性用药等违规问题，涉及违规使用医保基金1539.83元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金1539.83元予以追回，并责令其立即整改。 

沙河街道新城村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱，虚增药品数量或串换品规、剂型纳入医保结算，超限制性用药等违规问题，涉及违规使用医保基金80027.73元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金80027.73元予以追回，并责令其立即整改。

沙河经济开发区石门村卫生计生服务室分所：

经查，发现该卫生所存在串换收费，超标准收费，药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）约定加成并纳入医保结算，虚增药品数量或串换品规、剂型纳入医保结算等问题，涉及违规使用医保基金6910.18元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金6910.18元予以追回，并责令其立即整改。

岷山乡大塘村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》约定加成，超限制性用药等违规问题，涉及违规使用医保基金2633.45元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金2633.45元予以追回，并责令其立即整改。

岷山乡青岗村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、超限制性用药等违规问题，涉及违规使用医保基金19056.42元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金19056.42元予以追回，并责令其立即整改。

岷山乡中岭村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、虚增药品数量或串换品规、剂型纳入医保结算等违规问题，涉及违规使用医保基金53277.77元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金53277.77元予以追回，并责令其立即整改。

狮子街道鸡岭村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》约定加成，虚增药品数量或串换品规、剂型纳入医保结算，超医保支付范围等违规问题，涉及违规使用医保基金37386.6元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金37386.6元予以追回，并责令其立即整改。

狮子街道朗山村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》约定加成，虚增药品数量或串换品规、剂型纳入医保结算等违规问题，涉及违规使用医保基金5884.19元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金5884.19元予以追回，并责令其立即整改。

新合镇爱国村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、虚增药品数量或串换品规、剂型纳入医保结算等违规问题，涉及违规医保基金39441.68元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规使用医保基金39441.68元予以追回，并责令其立即整改。

新塘乡赤山村卫生室：

经查，发现该卫生所存在药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》约定加成，超限制性用药等违规问题，涉及违规使用医保基金7754.30元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金7754.30元予以追回，并责令其立即整改。

涌泉乡黄洞村卫生所：

经查，发现该卫生所存在药品进销存票据管理混乱、药品销售未按政策规定和《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》约定加成，虚增药品数量或串换品规、剂型纳入医保结算，超限制性用药等违规问题，涉及违规使用医保基金29488.78元。现依据《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议书》（门诊类）第四十九条规定，对该所涉及违规医保基金29488.78元予以追回，并责令其立即整改。

江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司九江市柴桑区新城连锁门店：

经查，发现该药店存在将限儿童使用支付的维生素AD滴剂，限住院患者使用支付的整蛋白型肠内营养剂，医保不予支付的单味中药饮片等纳入医保统筹基金支付，共涉及违规使用医保统筹基金5290.42元。现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》四十二条相关规定，对该药店所涉及的违规医保统筹基金5290.42元予以追回，并责令其立即整改。

九江昌盛大药房有限公司柴桑区新农贸市场店：

经查，发现该药店将限儿童使用支付的维生素AD滴剂、化积颗粒(口服液)、小儿碳酸钙D3，医保不予支付的单味中药饮片等纳入医保统筹基金支付，共涉及违规使用医保统筹基金5003.7元，现依据《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》四十二条相关规定，对该药店违规问题所涉及的医保统筹基金5003.7元予以追回，并责令其立即整改。

                        九江市柴桑区医疗保障局

                         2024年12月26日