2020年，在区委、区政府的坚强领导和市医疗保障局的精心指导下，我局始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以满足人民群众日益增长的医疗保障需求为根本，扎实工作，开拓奋进，较好地完成了全年目标任务，荣获了全区脱贫攻坚、招商引资、防汛抗洪、平安建设、信访工作等先进单位称号。现将一年来的工作总结报告如下。

  一、坚持以党建工作为引领，全面推进基层组织和干部队伍建设

  １.始终以政治建设为根本，着力加强班子建设和干部队伍建设。坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想教育武装全局党员干部，积极组织学习《习近平谈治国理政》第三卷以及习近平总书记系列重要讲话精神，学习党的十九届五中全会、中央经济工作会精神等，切实引领全局党员干部增强  “四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。尤其是做到班子带头学习、先学一步、学深一点，切实提高班子政治判断力、政治领悟力、政治执行力，牢牢把准把好全局的政治方向和工作大局。注重健全班子运行机制，做到“三重一大”事项会议研究、集体决定，做到工作多交流，遇事相协调，班子团结和谐，有较强的凝聚力、战斗力和创造力。根据运行情况，结合工作实际，适时调整优化了班子分工，并对内部岗位设置和干部职责进行了一次全面调整完善，进一步理顺了全局运行机制，提高了运行效率。

   ２.始终以“三化”建设为抓手，着力推进基层党组织建设。注重加强党建工作场所建设，按照“三化”要求，进一步完善丰富党员活动室，增强党员活动室氛围，为开展党建活动打造了一个良好载体。坚持抓好党员日常教育管理，认真落实“三会一课”制度，局党组织书记带头以《不忘初心、牢记使命，争当新时期医保人的模范者》为题讲授党课，组织党员开展了重温入党誓词活动，切实增强全局党员的初心意识和党员身份意识，引导党员争当先进、发挥表率作用。同时认真抓好党费收缴工作，积极开展民主评议党员工作，不断提高党建工作的规范化水平。

3.始终以唱响主旋律为方向，认真抓好意识形态工作。注重开展社会主义核心价值观教育，组织全局干部收看收听了《榜样4》、“全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会”等，同时组织全局干部学习了《加强纪律性革命无不胜》《好干部是管出来的》等文章，切实唱响主旋律、弘扬正能量，引导全局干部讲责任、讲担当、讲奉献。注重开展红色革命教育，组织全局干部开展参观瞻仰革命烈士纪念碑和岷山革命根据地活动，切实传承红色基因，引导全局干部学习革命先辈的崇高品德，做道德高尚的人、做情趣健康的人。同时注重教育党员干部正确对待网络环境，增强鉴别力和判断力，不随意传播不实消息和低俗信息，不做糊涂人。

   ４.始终以风清气正为要求，全面落实党风廉政建设责任制。高度重视党风廉政建设，经常性地开展廉洁自律和案例警示教育，做到教育为先、警钟长鸣。针对医保基金量大、涉及面广的部门特性，高度重视内控管理和日常监督，建立实施了初审、复核和审批三级审核制，真正确保医保基金运行安全平稳。认真落实财经纪律要求和中央八项规定精神，全面执行单位负责人“六个不直管”制度，严格控制“三公经费”支出，自觉遵守制止餐饮浪费要求，切实做到反对浪费、厉行节约。严格执行组织纪律要求，不搞亲亲疏疏，不搞团团伙伙，全局氛围融洽和谐。

  二、坚持人民医保为人民的定位，切实履行好部门职责

  1.狠抓医保基金运行工作，确保基金运行安全平稳。着力抓好医保基金的征缴工作，尤其是针对城乡居民医保点多面广、人员类型多等特点，及时抓好动员部署和调度推进工作，采取告群众一封信、微信公众号等多种方式，全面加大了政策宣传力度，切实提高群众医保政策知晓度和自我缴费主动性。同时，积极做好对定期医药机构医保费用的支付工作，做到基金支付合规合理、及时有序、保障到位。2020年全区城镇职工参保2.63万人，职工医保基金收入12902万元，支出10144万元，累计结余23047万元；城乡居民参保26万余人，居民医保基金收入22645万元，支出24629万元，累计结余5408  万元,确保了基金运行安全稳定。

  2.狠抓医保基金监管工作，规范医保基金使用行为。坚持把打好欺诈骗保攻持久战为重点工作，加大力度，强化举措，全面推进。一方面全面加强了打击欺诈骗保的宣传工作，下发了宣传单和海报，在全区各定点医疗机构制作了统一的宣传栏，通过《柴桑发布》公众号发布相关政策，利用区人民医院和建设银行对外显示屏打击欺诈骗保短视频等，组织全区所有定点医疗机构先后两次召开了规范医保基金使用工作调度会，营造了打击欺诈骗保的浓厚氛围；另一方面全面加大了稽核检查力度，并加强了日常审核工作，2020年我们共组织开展了3轮次的基金稽核大检查工作，并配合完成省级“秋季攻坚”交叉检查、省飞行检查及市县域交叉检查工作，全年共处理违规定点医药机构34家，追回基金34.1万元，扣回违约金9.94万元，行政处罚19.73万元，共计63.77万元，形成了强大震慑力。同时我们将打击欺诈骗保与整治漠视侵害群众利益问题结合起来，注重查处过度诊疗、超限收费等问题，切实约束规范医疗机构诊疗服务行为，维护群众合法权益。

  3.狠抓医保扶贫推进工作，助推脱贫攻坚决战决胜。坚持将打好医保脱贫攻坚战放在突出位置，举全局之力、狠下绣花功夫，切实抓好各项工作的落实落地。着力抓好贫困户医保参保工作，通过反复比对、一一跟踪、加强调度，确保了全区9768名贫困户应保尽保、一个不漏。着力抓好贫困户医疗待遇保障工作，确保了贫困户医疗费用报销比例稳定在90%适度目标的要求，全年共为建档立卡贫困户办理住院和门诊慢病医疗费用报销16028人次，医疗总费用4333.79 万元，报销3948.99万元，其中统筹基金报销2481.78万元，大病保障报销474.3万元，医疗救助报销367.27万元，商业补充保障报销305.4万元，财政兜底报销305.74万元，医院负担14.5万元，报销比例达91.12%；着力抓好贫困户慢性病认定办理工作，立足实际、创新思路，全面优化简便贫困户慢性病认定办理方式，建立了贫困户慢性病办理“绿色通道”制度，做到随报随审、即报即办。全局连续两年被评为全区脱贫攻坚先进单位，并在全区三级干部大会予以表彰，分管副局长陈新胜被评为脱贫攻坚工作先进个人，驻村局干部李云宏被评为优秀第一书记。

  4.狠抓医保改革落地工作，切实增进群众医保福祉。围绕“改革”作为新时代医保工作的鲜明特色和要求，切实抓好各项医保改革新举措的落地工作。全面推动了医保目录调整、药品带量采购、取消医用耗材加成等一系列医保改革新举措的落实执行，一大批新药好药进入到医保报销范围内，一大批药品及医用耗材价格实现大幅度降价，切实让群众实实在在感受到医保改革的成果。尤其是在推进居民门诊统筹政策方面，在全市的总文件框架的基础上，制定出台了《柴桑区城乡居民基本医疗保险门诊统筹经办操作实施办法》，确定了门诊统筹筹资标准、支付范围、定点就医、待遇政策、费用结算等总体原则和要求。在此基础上，又制定出台了《关于下发2020年度门诊统筹相关指标和考核办法的通知》的配套文件，明确各基层医疗机构每年门诊统筹定额包干额度、质保金考核规定、节余留用规定等内容。从而形成了一个总文件加一个配套文件即“1+1”文件体系，进一步细化门诊统筹政策的操作，促进了门诊统筹政策的执行，提高了群众日常就医的保障水平。  

  5.狠抓医保经办服务工作，不断服务服务群众水平。认真做好全区28万余人的日常参保、医疗费用报销、转诊转院手续办理、慢性病认定审批、医药机构医疗费用结算等工作，据统计，全区职工医保每月就诊达3.2万人次，月均结算达800余万元，居民医保每月就诊达6.25万人次，月均结算达1800余万元，慢性病每月受理300人以上，在任务量重、人员紧张的情况下，较好地服务了全区群众的就医保障。与此同时，积极抓好“放管服”工作，坚持落实好错时延时服务，保障群众在非工作时间内也能办理医保业务；按照全区统一部署和时间节点要求，顺利完成了医保窗口入驻区行政审批大厅工作，实现了顺畅入驻、无缝衔接。对照上级要求，全面梳理了医保经办政务服务事项清单，明确了各项医保事项的办理流程、时限、材料等，并着力加强窗口作风建设，要求规范办理、热情服务。

  三、坚持围绕中心服务大局，助推全区高质量发展

  1、积极抓好“六稳”“六保”工作。为助推企业减轻疫情影响、促进复工复产，按照上级要求，认真抓好涉企“六稳”“六保”工作，自3月1日起，对全区各类企业职工医疗保险的单位缴费部分予以了三个月的减半征收，共减少企业缴纳医保基金298.36余万元，惠及企业240余家。同时在实施过程中，在认真核定企业征缴基数的基础上，直接按照基数的一半予以征缴，不需要企业提供任何申请材料，也不需要企业额外多跑腿，没有增加企业的任务事务负担，做到了服务措施到位、政策落实到位。

    2、积极参与全区各项中心工作。克服任务重、人员少的困难，积极参与全区招商引资、创文创卫、信访维稳、挂点帮扶、防汛抗洪、森林防火等各项中心工作，主动服务全区工作大局。在招商引资方面，成功引进了一家高档次的数据经济项目入驻落户，并实现了当年签约、当年落户、当年投产，荣获了全区先进单位称号；在防汛工作方面，荣获了全区先进单位，局干部张国超还荣获了先进个人称号。

   四、近两年医保基金运行情况

  1.基本情况

  2019年我区城镇职工基本医疗保险(含生育)基金收入12465万元，其中财政补贴收入2429.6万元，基金支出7809万元，当期基金结余4656万元，基金累计结余27138万元。城乡居民基本医疗保险基金收入23755万元，其中财政补贴收入15555万元，支出21194万元，当期结余2561万元，基金累计结余16202万元。

  2020年城镇职工基本医疗保险基金收入12902万元，其中财政补贴收入2429.6万元，基金支出10144万元，当期基金结余2758万元，基金累计结余23047万元。城乡居民基本医疗保险基金收入22645万元，其中财政补贴收入14012万元，支出24629万元，当期结余-1984万元，基金累计结余5408万元。

  2.基金分析情况

  职工医疗2020年保费比2019年收入增加3.5%，是因为2020年有企业单位一次性补缴。基金待遇支出比支年增长29.9%、人均医疗待遇水平增加33.84%，主要是因为2020年上半年集中支付生育待遇支出和质保金支付。总支出同比增幅117.6%，主要是因为里面含有上级上解支出6535万元。当期结余为2758，比去年减少是因为2021年要求市级统筹，区财政专户活期结余都上缴市财政局，区收入户余额上缴市医保局收入户。

  城乡居民医疗保险2020年医保费收入同比-4.67%，财政补贴收入减少9.92%，人均财政补贴水平小于580，是因为根据赣财社指77号文清算了2020年的财政补贴。本年支出增长16.21%，主要是因为是因为里面含有上级上解支出8811万元；待遇支出增长14.8%，是因为2020年有质保金集中拨付，往年没有，门诊统筹开展增加了支出。大病支出增长34%，是因为含有17，18年补差大病医疗费，还支付了19年未付大病保费。人均缴费326.81，是因为含有一次性补缴。